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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！6 {( P( T3 S9 J7 ~$ T) V. Y6 |2 \+ n
. C$ A7 H3 z8 U7 K* n, r夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。' l" S3 H3 ^3 T# I, h
+ d4 s- s( Y$ P; A) t患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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; Z; I4 N0 ^$ b+ T$ [7 [% S“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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7 |/ q2 d! J) D5 V [; b' y“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。+ V: z2 M; `, i
/ a2 y' t# _7 d, |# Q4 ^1 `. i血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。0 f1 |. n( \; a2 Z
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。; J& U' o, V- h; Z3 A( T+ @
9 {2 _% W" Z, v2 [7 x& o最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。& A8 N+ g' r' w$ m
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立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。" I$ G3 g! E9 R1 F5 g y- K Z
) d0 [. p$ Y: |$ \: ^" C ^7 U事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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* g- E# ]# Q1 z5 v/ D0 i我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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% Z. n( q0 T m) M5 e如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识& w B* s6 c! `. j/ W2 A
% D( }; m& @* j. ~* \( Y, y什么是宫外孕
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6 e5 W. m4 D$ h9 S宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。+ o. ]) {( N5 G- N }8 P
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) D$ J# j; e0 E( E" K帮凶一：输卵管炎: ? r: m0 u7 K, F
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。* `0 G- W0 L/ C- ~0 f8 v+ |+ B
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# E( N3 s0 B: ~$ M8 } h8 I宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。- V% ]( ]2 h) S/ e
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. i1 u- e( z0 E! n帮凶二：盆腔肿瘤
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5 f5 E/ A0 }' O+ S盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。+ b$ _! y, F) [2 H% F
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8 s8 d8 ^ m |% @帮凶三：子宫内膜异位症' w8 m+ c: F9 q. a4 U5 Y# N
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。# M8 j; }. l d# @1 g0 u
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; O; ^6 p8 U; p0 b! g帮凶四：人流
) Q# C4 Q: j8 u- Z$ R做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。7 U2 @( J2 p# y& z# [, @$ Z: ^" u
. ^8 d4 @8 E2 ^8 F% w( [+ u因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。( e7 g2 n; _) Q6 _7 ]& P! v. |
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. e( B- Z) Y5 v& O! C5 w/ C4 J由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。7 Q, k2 D: `+ W; t( r
/ w$ s( }/ i+ q/ \, Z——请把这“两个提醒”转给所有人
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, _7 a( q% F8 M6 F" N: t提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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# U8 k5 n8 z8 P0 l7 Q提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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